מהי תסמונת כאב לאחר כריתת שד
Post Mastectomy Pain Syndrome (PMPS) הוא כאב מתמשך באזור השד, דופן החזה, בית השחי או הזרוע לאחר ניתוח אונקולוגי של השד. לרוב מתייחסים לכאב שנמשך יותר משלושה חודשים, אך ההגדרות במחקרים אינן אחידות.
לאחר כריתת שד, למפקטומיה, דיסקציה אקסילרית, שחזור או ניתוח אסתטי, עצבים תחושתיים קטנים עלולים להיפגע. התוצאה יכולה להיות נוירומה או לכידה בצלקת; עם זאת, PMPS עשוי להיות רב־גורמי.
סימנים היכולים לרמז על מקור עצבי
- כאב שורף, דוקר או דמוי מכת חשמל.
- רגישות קיצונית למגע קל או לבגד.
- נקודה מדויקת בצלקת שבה הקשה משחזרת זרם.
- כאב בבית השחי או בזרוע הפנימית לאחר טיפול בבלוטות.
- כאב שמתגבר בהרמת הזרוע או במתיחת הצלקת.
- כאב עם נימול, ירידה בתחושה או תחושה לא נעימה באזור שהיה רדום.
העצבים האפשריים כוללים ענפים עוריים בין־צלעיים T3–T6 ואת ה־intercostobrachial nerve, לרוב T2.
אבחון
ראשית שוללים הישנות אונקולוגית, זיהום, סרומה, בעיה בשתל או בקופסית, פיברוזיס לאחר קרינה, לימפאדמה, בעיית כתף, כאב מיופסציאלי ורדיקולופתיה צווארית.
לאחר מכן ממפים כאב ותחושה, בודקים את הצלקות ומחפשים סימן טינל. חסם ממוקד יכול לזהות עצב אחראי; הקלה בזמן פעולת החסם תומכת באבחנה אך אינה מבטיחה הצלחה ניתוחית.
טיפול ללא ניתוח
אפשר לשלב רפואת כאב, תרופות לכאב נוירופתי, פיזיותרפיה של הכתף ודופן החזה, טיפול בצלקת, דה־סנסיטיזציה, תמיכה פסיכולוגית וחסמים. הזרקת שומן לצלקת תוארה, אך התוצאות אינן אחידות.
פתרונות ניתוחיים לכאב ממוקד
- Neurolysis: שחרור עצב שלם הכלוא בצלקת או פיברוזיס.
- כריתת נוירומה ושחזור: כאשר ניתן לזהות יעד תחושתי ולגשר על הפער.
- Targeted Muscle Reinnervation (TMR): חיבור קצה העצב לענף מוטורי קטן כדי לתת לאקסונים יעד ביולוגי.
- Regenerative Peripheral Nerve Interface (RPNI): הכנסת קצה העצב לשתל שריר קטן וחופשי.
בחירת הטכניקה תלויה בעצב, בנוירומה, בזמינות יעד וברקמות לאחר קרינה או ניתוחים. הראיות ל־TMR ול־RPNI באזור השד עדיין מתפתחות ומבוססות בעיקר על סדרות קטנות.
למי מתאימה הערכת עצב
כאשר הכאב נמשך מעבר להחלמה הצפויה, ממוקד בצלקת או במסלול עצב, מלווה בטינל או באלודיניה ומגביל שינה, לבוש, מגע או תנועת כתף למרות טיפול שמרני. התכנון נעשה בתיאום עם הצוות האונקולוגי והשחזורי לפי הצורך.
מקורות
- Bejar-Chapa M, Caragher SP, Gfrerer L, et al. Diagnosis and Management of Neuropathic Breast Pain. PRS Global Open. 2024;12(12):e6266. doi:10.1097/GOX.0000000000006266
- Broyles JM, Tuffaha SH, Williams EH, et al. Pain after breast surgery: Etiology, diagnosis, and definitive management. Microsurgery. 2016;36(7):535–538. doi:10.1002/micr.30055
- O’Brien AL, Kraft CT, Valerio IL, et al. Targeted Muscle Reinnervation following Breast Surgery. PRS Global Open. 2020;8(4):e2782. doi:10.1097/GOX.0000000000002782
- Kokosis G, Chopra K, Darrach H, et al. Re-visiting post-breast surgery pain syndrome. Gland Surgery. 2019;8(4):407–415. doi:10.21037/gs.2019.07.05