מומחה לכירורגיית עצבים פריפריים

מתי לחשוד בבעיה של עצב פריפרי?

התסמינים תלויים בעצב המעורב ובגובה הפגיעה. לעתים מדובר בתסמין יחיד, ולעתים בשילוב של הפרעה תחושתית, חולשה וכאב. מיפוי מדויק של פיזור התסמינים מסייע להבדיל בין פגיעה עצבית מקומית לבין בעיה שמקורה בשורש עצב, במקלעת או במערכת העצבים המרכזית.

איך מאבחנים פגיעה או לחץ על עצב?

האבחון מתחיל בהיסטוריה מסודרת: מתי החלו התסמינים, האם קדמה להם חבלה או פעולה כירורגית, מהו מסלול הכאב, אילו פעולות מחמירות אותו ואילו תפקודים אבדו. בבדיקה הקלינית ממפים תחושה, כוח, תנועתיות, רגישות לאורך העצב וסימנים המעידים על רמת הפגיעה.

בדיקות עזר נבחרות בהתאם לשאלה הקלינית. בדיקות הולכה עצבית ו‑EMG יכולות לסייע בהערכת הולכה ודנרבציה; אולטרסאונד מאפשר לעתים לראות את מבנה העצב בתנועה; ו‑MRI עשוי לסייע בהערכת מקלעת, שריר או אזור אנטומי עמוק. בדיקה תקינה אחת אינה שוללת בהכרח כל בעיה עצבית—יש לפרש כל תוצאה בהקשר הקליני.

באילו מצבים מטפל מנתח עצבים פריפריים?

• פגיעות חתך, משיכה או מעיכה של עצבים בגפה העליונה והתחתונה.
• פגיעות מקלעת הזרוע במבוגרים ובילדים.
• תסמונות לחץ כגון התעלה הקרפלית, התעלה הקוביטלית, Guyon ותסמונת מוצא בית החזה.
• פגיעה בעצב הפרונאלי וצניחת כף רגל, פגיעות בעצב הטיביאלי או הסכיאטי.
• נוירומה וכאב עצבי לאחר חבלה, קטיעה או ניתוח.
• שיתוק עצב הפנים, סינקינזיס ושחזור חיוך.
• כאב ראש או מיגרנה עם חשד למרכיב של לחץ על עצבים שטחיים במטופלים מתאימים.

אפשרויות טיפול ושחזור

התוכנית מותאמת למנגנון הפגיעה ולמטרה התפקודית. כאשר קיימת לכידה, ניתן לשקול שחרור עצב. במקרה של קרע או חסר עצבי ניתן לשקול תיקון ישיר או שתל עצב. העברת עצב מחברת ענף תורם פעיל לעצב מטרה כדי לקרב מקור עצבי בריא לשריר שאיבד עצבוב. בנוירומה, האסטרטגיה עשויה לכלול כריתה מבוקרת ושיטות לניהול קצה העצב, לרבות TMR או RPNI במקרים מתאימים.

כאשר שחזור עצבי אינו צפוי להשיג את המטרה לבדו, ניתן לשלב או לבחור בשחזור גידי, העברת שריר חופשית מתפקדת, סד ושיקום. ההחלטה אינה מבוססת על טכניקה אחת אלא על האנטומיה, הזמן והעדיפות התפקודית של המטופל.

מדוע הזמן חשוב בפגיעה מוטורית?

עצב מתחדש לאורך מסלולו בהדרגה, ולכן המרחק מהפגיעה לשריר והזמן שחלף משפיעים על פוטנציאל השחזור. עם דנרבציה ממושכת, יכולת השריר להגיב לעצבוב מחדש עלולה לרדת. אין חלון זמן אחיד לכל הפגיעות, אך חולשה חדשה, שיתוק לאחר חבלה או הידרדרות מוטורית מצדיקים הערכה מוקדמת.

מה כדאי להביא לייעוץ?

• סיכומי חבלה, ניתוחים ואשפוזים קודמים.
• תוצאות EMG ובדיקות הולכה עצבית, כולל הבדיקה המלאה.
• הדמיה רלוונטית והקבצים עצמם, לא רק הפענוח.
• רשימת טיפולים, חסמים או פיזיותרפיה שבוצעו והתגובה אליהם.
• תיאור קצר של התפקוד שאבד ושל המטרה החשובה ביותר עבורך.