מהי Breast Neurotization
כריתת שד עלולה לפגוע בענפים התחושתיים של עור השד והפטמה. גם כאשר הפטמה והעור נשמרים אנטומית, התחושה יכולה להיחלש מאוד או להיעלם. Neurotization הוא ניסיון לשמר או לשחזר מסלול עצבי אל השד כחלק מן הניתוח האונקולוגי והשחזורי.
המטרה כאן היא תחושה מגינה ומגע; זהו נושא שונה מ־טיפול בכאב עצבי לאחר ניתוח שד.
כיצד מתבצע שחזור התחושה
- מזהים, כאשר הדבר בטוח אונקולוגית, ענפים תחושתיים לטרליים של העצבים הבין־צלעיים.
- שומרים על אורך מתאים מבלי לפגוע בשלמות הכריתה.
- מזהים יעד עצבי מתחת לעטרה או בתוך רקמת השחזור.
- מבצעים חיבור ישיר או מגשרים על פער באמצעות שתל עצב עצמי או מעובד מתורם.
- משלימים את החיבורים בטכניקה מיקרוכירורגית ואת השחזור באמצעות שתל או רקמה עצמית.
הבטיחות האונקולוגית קודמת תמיד לשימור עצב, ולא בכל ניתוח קיימים תורם ויעד מתאימים.
למי ומתי ניתן לשקול
מרבית הראיות עוסקות בפעולה בזמן כריתת שד משמרת פטמה ושחזור מיידי. קיימים תיאורים גם בשחזור אוטולוגי ובמצבים מאוחרים, אך הנתונים לגבי שחזור תחושה מאוחר מוגבלים יותר.
ההתאמה תלויה בתכנון האונקולוגי, בסוג השחזור, בהקרנות, בניתוחים קודמים, באיכות הרקמות ובאנטומיה האישית.
חזרת התחושה ומעקב
צמיחת עצב איטית. התחושה עשויה להשתנות במשך חודשים ולהמשיך להשתפר מעבר לשנה. תחושה מגינה, מגע ותחושה ארוגנית אינן בהכרח חוזרות באותה מידה, ולא ניתן להבטיח תחושה זהה לזו שלפני הכריתה.
המעקב יכול לכלול מיפוי תחושתי, monofilaments, ספי לחץ, מגע נע וסטטי, טמפרטורה ודיווח המטופלת.
מה ידוע מן המחקרים
במחקר פרוספקטיבי מ־2023 נבדקו 47 נשים ו־79 שדיים לאחר כריתת שד משמרת פטמה, שחזור עם שתל ו־neurotization. לאחר שישה חודשים יותר מ־80% השיגו בממוצע ציוני תחושה שהוגדרו במחקר כטובים עד מצוינים.
עם זאת, לא הייתה קבוצת ביקורת, המעקב הממוצע היה 9.2 חודשים והקבוצה הייתה נבחרת וללא הקרנות. הממצאים מעודדים אך אינם מוכיחים תוצאה אישית; עדיין חסרים מחקרים מבוקרים ומעקב ארוך.
סיכונים ומגבלות
אפשריים אי־חזרת תחושה, תחושה חלקית או לא נעימה, נוירומה, כאב עצבי, פגיעה בעצב שניתן היה לשמר וסיבוכים באתר נטילת שתל עצמי. סוג השתל ואורכו מותאמים לאנטומיה ואין שיטה אחת המתאימה לכולן.
מקורות
- Peled AW, Peled ZM. Nerve Preservation and Allografting for Sensory Innervation Following Immediate Implant Breast Reconstruction. PRS Global Open. 2019;7(7):e2332. doi:10.1097/GOX.0000000000002332
- Peled AW, von Eyben R, Peled ZM. Sensory Outcomes after Neurotization in Nipple-sparing Mastectomy and Implant-based Breast Reconstruction. PRS Global Open. 2023;11(12):e5437. doi:10.1097/GOX.0000000000005437
- Chang TN, Lu JCY, Sung CW, et al. Elongation of intercostal nerve cutaneous branches for breast and nipple neurotization. British Journal of Surgery. 2024;111:znae005. doi:10.1093/bjs/znae005
- Fung E, Yu BZ, Montalmant KE, et al. The current landscape of sensory neurotization in implant breast reconstruction. Annals of Breast Surgery. 2025;9:17. doi:10.21037/abs-25-7