מהי העברת עצב
בפעולה מחברים עצב תורם מתפקד או ענף מוטורי שלו לעצב מקבל שאיבד תפקוד, בקואפטציה אחת וללא מתח. החיבור ממוקם קרוב ככל האפשר לשריר היעד כדי לקצר את מרחק ההתחדשות. התורם נבחר כך שהמחיר התפקודי שלו יהיה נמוך ככל האפשר.
העברה נשקלת כאשר תיקון ישיר או שתל קצר אינם אפשריים או צפויים לתת תוצאה מוגבלת, כאשר שריר היעד עדיין מסוגל לקבל עצבוב, וכאשר לעצב התורם יש כוח ומספר אקסונים מתאימים.
תזמון ובחירת מטופל
הזמן מן הפגיעה, מיקום הנזק, מצב השריר, איכות העצב המקבל, גיל, פציעת רקמות נלווית ויכולת להשתתף בשיקום משפיעים על ההחלטה. EMG סדרתי, בדיקה והדמיה נבחרת מסייעים להעריך אם קיימת התאוששות ואם היעד עדיין בר־שחזור.
צניחת כף רגל והעצב הפרונאלי העמוק
בפגיעה בעצב הפרונאלי המשותף או העמוק ניתן להעביר ענף אחד או כמה ענפים מוטוריים של העצב הטיביאלי—למשל לסולאוס, גסטרוקנמיוס, FHL או FDL—או fascicles מן העצב הפרונאלי השטחי, אל יעד שמפעיל dorsiflexion.
בסקירה נכללו 16 מאמרים ו־154 מטופלים לפני החרגות. MRC≥3 דווח ב־58% בקבוצות שבהן השתמשו בכמה ענפים או בתורם מן ה־SPN, לעומת 43% בשימוש בענף טיביאלי יחיד. ההשוואה אינה אקראית והקבוצות שונות, ולכן אין להסיק יתרון מובטח.
שחזור העצב הפמורלי ויישור הברך
העצב האובטורטורי—ובעיקר ענפים קדמיים—הוא תורם שכיח לשחזור מטרות פמורליות ולשיפור יישור הברך. תוארו גם ענפים ל־tensor fascia lata, sartorius ותורמים אחרים. הסקירה מצאה דיווחים חיוביים רבים, אך רוב הקבוצות קטנות מאוד ולעיתים מדובר במקרים בודדים.
העברות לסיאטי, טיביאלי ואובטורטורי
בפגיעות סיאטיות או טיביאליות תוארו העברות מענפי העצב האובטורטורי או הפמורלי אל ענפים לגסטרוקנמיוס או אל מטרות טיביאליות. לשחזור אדוקציה לאחר פגיעה אובטורטורית תוארו ענפים פמורליים כתורם. הראיות כאן דלות במיוחד ולכן הבחירה חייבת להיות פרטנית.
העברות עצב תחושתיות
המטרה היא להשיב תחושה מגינה לאזור בסיכון, בעיקר בכף הרגל. תוארו חיבורים כגון superficial peroneal אל deep peroneal או saphenous אל tibial/plantar targets. בסקירה נכללו שבעה מאמרים בלבד, עם שיטות מדידה ומעקב שונים.
חזרת תחושה אינה מיידית ואינה בהכרח תקינה. יש להמשיך להגן על עור חסר תחושה מפני לחץ, חום ופציעה לאורך תקופת ההתחדשות.
שיקום ומגבלות הראיות
השיקום מלמד הפעלה של התורם בתוך הפעולה החדשה, שומר על טווחי תנועה ומחזק את השריר כאשר מופיעים סימני עצבוב. לעיתים נדרש סד לתקופה ממושכת, ויש מקרים שבהם העברת גיד או שריר מתאימה יותר.
כל המחקרים הקליניים שנכללו בסקירה היו סדרות מקרים ברמת OCEBM IV, עם שונות גדולה בטכניקות ובדיווח. מדד MRC לא תמיד משקף הליכה, סיבולת או איכות חיים; לכן נדרשים מחקרים גדולים ומדדי תפקוד אחידים.
המאמר שעליו מבוסס העמוד
- Duraku LS, Buijnsters ZA, Power DM, George S, Walbeehm ET, de Jong T. Motor and sensory nerve transfers in the lower extremity: Systematic review of current reconstructive possibilities. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2023;84:323–333. doi:10.1016/j.bjps.2023.06.011
איורי האנטומיה בעמוד נלקחו מן המאמר שסופק לפרויקט ומוצגים לצורך הסבר רפואי.