לא כל כאב גב מקורו בדיסק
ענפי ה־Superior Cluneal Nerve עוברים דרך שרירי הגב והפאשיה התורקולומברית, חוצים את רכס הכסל ומספקים תחושה לחלק העליון של העכוז. מעבר בתוך תעלה פיברו־גרמית צרה יכול לגרום לכידה או מתיחה.
הלכידה עשויה לחקות כאב שדרתי ואף לגרום להקרנה לעכוז או לרגל (“pseudo-sciatica”). מאחר שזהו עצב תחושתי, חולשת שרירים אינה אמורה להיגרם מן הלכידה עצמה.
שלושת הרמזים הקליניים
- נקודה קטנה ורגישה בחלק האחורי של רכס הכסל.
- לחיצה או הקשה משחזרת את הכאב המוכר ולעיתים את ההקרנה.
- חסם מקומי מפחית בבירור את הכאב למשך פעולת חומר ההרדמה.
התסמינים יכולים להחמיר בהליכה, עמידה, קימה מישיבה, כיפוף, יישור או סיבוב הגב. ההקרנה אינה חייבת להתאים לדרמטום יחיד.
אבחון ואבחנה מבדלת
האבחנה היא קלינית ומתחילה במיקום נקודת הכאב. חסם יכול לתמוך באבחנה אך אינו מוכיח שהעצב הוא המקור היחיד. MRI ובדיקות אחרות משמשים בעיקר כדי לשלול דיסק, היצרות, מפרק ירך או SI, שבר, גידול, זיהום ומקורות אחרים.
טיפול ללא ניתוח
אפשר לשלב התאמת פעילות, פיזיותרפיה, טיפול תרופתי וחסם עצבי מונחה. חסם יכול להיות גם טיפול ולעיתים נדרשת יותר מהזרקה אחת. כאשר ההקלה משמעותית אך זמנית והכאב חוזר ומגביל, ניתן לשקול פתרון ניתוחי במטופלים מתאימים.
הפתרון הניתוחי
מסמנים את נקודת הרגישות והמסלול המשוער, מזהים את הענפים תחת הגדלה ומשחררים את הפאשיה והצלקת הלוחצות. לפי הממצא ניתן להרחיב בזהירות את המרחב סביב העצב. המטרה אינה לנתח את עמוד השדרה אלא להסיר לחץ מעצב תחושתי חיצוני.
אם קיימים כמה מקורות כאב, השחרור עשוי לטפל רק ברכיב הקלונאלי. אין אפשרות להבטיח היעלמות מלאה.
מה מלמד המחקר הקליני
במחקר פרוספקטיבי של Kuniya ועמיתיו, 113 מתוך 834 מטופלים עם כאב גב ו/או תסמיני רגל עמדו בקריטריונים הקליניים וקיבלו חסם. 19 עם תסמינים עמידים עברו ניתוח. נרשמה ירידה ממוצעת במדדי כאב ומוגבלות, אך הקבוצה הניתוחית הייתה קטנה והמחקר לא היה אקראי—לכן אין להסיק הבטחה לתוצאה אישית.
מקור
- Kuniya H, Aota Y, Kawai T, et al. Prospective study of superior cluneal nerve disorder as a potential cause of low back pain and leg symptoms. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2014;9:139. doi:10.1186/s13018-014-0139-7