תסמינים ומנגנון
בתעלה הטרסלית עוברים העצב הטיביאלי, כלי דם וגידים מתחת לרצועה קשיחה בצד הפנימי של הקרסול. לחץ על העצב או על הענפים הפלנטריים והקלצנאליים עלול לגרום שריפה, זרמים, ירידה בתחושה וכאב המקרין לעקב, לקשת או לאצבעות.
- החמרה בעמידה ובהליכה ולעיתים כאב לילי.
- תחושת “מכת חשמל” בהקשה מעל התעלה.
- במצב מתקדם—ירידה בתחושה ולעיתים חולשה של השרירים הקטנים בכף הרגל.
גורמים ו־Baxter nerve
הלכידה יכולה להופיע לאחר נקע או שבר, בעקבות צלקת, ורידים מורחבים, ציסטה גנגליונית, גוש, דלקת סביב גידים או שינוי במבנה כף הרגל. לעיתים לא נמצא גורם יחיד.
כאב בעקב עשוי לנבוע גם מלכידת הענף הראשון של העצב הפלנטרי הלטרלי—המכונה Baxter nerve—ולהידמות ל־plantar fasciopathy. לכן “כאב בעקב” אינו אבחנה מספקת.
כיצד מאבחנים
האבחנה נשענת על תיאור התסמינים, מיפוי תחושתי ובדיקת העצב לכל אורכו וכל אחד מענפיו. סימן טינל, מבחנים פרובוקטיביים ומנח כף הרגל יכולים לתמוך באבחנה.
EMG ובדיקות הולכה עשויים לסייע, אך בדיקה תקינה אינה שוללת לחלוטין לכידה. אולטרסאונד או MRI יכולים לזהות גוש, ורידים, צלקת או תהליך לוחץ. יש לשלול רדיקולופתיה, פולינוירופתיה, plantar fasciopathy, בעיה בכלי הדם ותסמונות כאב אחרות.
טיפול שמרני
הטיפול מותאם לגורם ויכול לכלול שינוי עומסים, נעל או מדרס מתאימים, טיפול בפציעה או בדלקת המקומית, פיזיותרפיה, תרופות לכאב עצבי והזרקה ממוקדת במקרים מתאימים.
שחרור ניתוחי
כאשר קיימת התאמה ברורה בין התסמינים, הבדיקה ומיקום הלכידה, זוהה גורם לוחץ או טיפול שמרני מספק לא הועיל, ניתן לשקול ניתוח. המטרה היא לשחרר את מלוא אזור הלחץ ולא רק לפתוח נקודה אחת.
משחררים את הרצועה המכסה את התעלה ואת העצב הטיביאלי, וממשיכים לפי הצורך אל העצב הפלנטרי המדיאלי, הפלנטרי הלטרלי והענפים הקלצנאליים. אם קיימים גוש או צלקת משמעותית, מטפלים גם בהם.
התוצאות בספרות משתנות בשל הבדלים בגורם, במשך התסמינים, בהגדרת האבחנה ובטכניקה. לכן אין אחוז הצלחה יחיד שמתאים לכל המטופלים.
מקורות
- Vij N, Kaley HN, Robinson CL, et al. Clinical Results Following Conservative Management of Tarsal Tunnel Syndrome Compared With Surgical Treatment. Orthopedic Reviews. 2022;14(3):37539. doi:10.52965/001c.37539
- Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsal tunnel syndrome: a literature review. Foot and Ankle Surgery. 2012;18(3):149–152. doi:10.1016/j.fas.2011.10.007