עקרונות ומדד 24 השעות
המסלול מיועד ל־TOS נוירוגני ומתקדם לפי איכות התנועה, עצבנות הרקמות והתפקוד. לאחר כל שינוי בעומס בודקים את תגובת הגוף במשך 24 שעות: החמרה משמעותית או ממושכת מחייבת חזרה לשלב הקודם והתאמה עם המטפל.
מסלול לא־ניתוחי והכנה לניתוח: PRE‑1 עד PRE‑4
PRE‑1 — ויסות תסמינים והפחתת עומס
הדרכה על תנוחות מעוררות, נשימה סרעפתית ותמיכת הזרוע; תנועה עדינה של הצוואר, השכמה והכתף בטווח שאינו מעורר תסמינים.
תרגילים מוצעים בשלב זה: איור 1 למנח השכמה, איור 2 לנשימה ואיור 9 לתנועה נתמכת.
PRE‑2 — שליטה בשכמה וסבולת בסיסית
התקדמות ל־scapular setting, low row, serratus press ו־wall slide בעומס נמוך, לצד תרגילי neural slider שנבחרו על ידי המטפל.
תרגילים מוצעים: איורים 1, 4, 5 ו־6; איור 3 ואיור 8 רק כאשר הפיזיותרפיסט בוחר בהם לפי הבדיקה.
PRE‑3 — כוח ותפקוד
חיזוק הדרגתי של serratus, lower trapezius ומייצבי הכתף; חשיפה מדורגת לפעילות עבודה או ספורט בלי אובדן שליטה או החמרה מתמשכת.
תרגילים מוצעים: איורים 4–7, עם הגדלת הטווח והעומס רק כאשר איכות התנועה נשמרת.
PRE‑4 — מוכנות לפעילות או לניתוח
תפקוד יציב, יכולת לנהל עומס ותוכנית ביתית ברורה. אם מתוכנן ניתוח, מתרגלים מראש נשימה, תנוחות ושגרת תנועה בטוחה לאחריו.
משתמשים באיורים 3–7 כבסיס ומשלבים בהדרגה את המשימות הספציפיות לעבודה או לספורט.
לאחר ניתוח: POST‑0 עד POST‑5
POST‑0 — הגנה מוקדמת
טיפול בפצע ובכאב, נשימה רגועה, הליכה קצרה ותנועת מרפק, שורש כף יד ואצבעות לפי הוראות. אין למתוח או להעמיס את אזור הניתוח בניגוד להגבלות.
איורים 1 ו־2 יכולים לשמש לאיפוס מנח ונשימה; איור 9 רק אם תנועת הכתף הותרה במפורש.
POST‑1 — החזרת תנועה מבוקרת
התקדמות בטווחי כתף וצוואר, שליטה עדינה בשכמה וניהול צלקת רק לאחר אישור. המטרה היא תנועה איכותית ללא פיצוי או החמרה.
תרגילים מוצעים: איורים 1, 2 ו־9, בתוך מגבלות הניתוח וללא מתיחת אזור הניתוח.
POST‑2 — הפעלה וסבולת
שילוב הדרגתי של serratus, lower trapezius ושרירי חגורת הכתף בעומס נמוך ובחזרות מבוקרות.
תרגילים מוצעים: איור 4 ובהמשך איורים 5 ו־6, לפי שליטה ותסמינים.
POST‑3 — כוח ותפקוד יומיומי
הגדלת עומס, טווח ומשך בהתאם לתגובה; שילוב נשיאה קלה, עבודה בגובה עולה ופעולות יומיומיות.
תרגילים מוצעים: איורים 3–7. איור 8 נשאר תרגיל מותאם על־ידי המטפל בלבד.
POST‑4 — חזרה לעבודה ולספורט
חשיפה מדורגת למשימות הספציפיות למטופל, כולל עבודה מעל הראש רק לאחר עמידה בקריטריונים.
משלבים את איורים 3–7 בתרגול תפקודי מדורג ומותאם למטרות המטופל.
POST‑5 — עצמאות ומניעה
תוכנית תחזוקה, ויסות עומס וזיהוי מוקדם של החמרה. תזמון המעבר בין השלבים נקבע על ידי הצוות המטפל.
בוחרים מתוך איורים 1–9 את התרגילים הדרושים לתוכנית התחזוקה האישית.
תרגילים מאוירים
ראיות ומקורות נבחרים
המסלול הוא מסגרת קלינית מבוססת־ראיות, אך אינו הנחיה אוניברסלית מאומתת. הספרות אינה מגדירה מינון אחיד או לוח זמנים אחד לכל מטופל.
- O’Sullivan J, Rushton C, Bateman M, et al. Physical assessment and rehabilitation for neurogenic thoracic outlet syndrome: a scoping review. Hand Therapy. 2026. doi:10.1177/17589983251411877.
- Hock G, Johnson A, Barber P, Papa C. Current Clinical Concepts: Rehabilitation of Thoracic Outlet Syndrome. Journal of Athletic Training. 2024;59(7):683–695. doi:10.4085/1062-6050-0138.22.
- Chim H, Hagan RR; INTOS Workgroup. Consensus Recommendations for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2024;12(8):e6107.
- Luu D, Seto R, Deoraj K. Exercise rehabilitation for neurogenic thoracic outlet syndrome: a scoping review. Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2022;66(1):43–60.
- Collins E, Orpin M. Physical Therapy Management of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. Thoracic Surgery Clinics. 2021;31(1):61–69.
- Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome Part 2: conservative management. Manual Therapy. 2010;15(4):305–314.
- Ahmed AS, Graf AR, Karzon AL, et al. Pectoralis minor syndrome: pathoanatomy, diagnosis and management. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2022;2(4):469–488.
- Levine NA, Rigby BR. Thoracic Outlet Syndrome: Biomechanical and Exercise Considerations. Healthcare. 2018;6(2):68.
מקור הפרוטוקול
העמוד עובד מן המסמך הקליני “TOS AYMAN Rehab” שסופק לפרויקט. התרגילים הם אפשרויות טיפוליות לבחירת פיזיותרפיסט ואינם רשימת חובה לכל מטופל.