מרלגיה פרסתטיקה ולכידת העצב הפמורלי העורי הצדי

מהי מרלגיה פרסתטיקה

מרלגיה פרסתטיקה נגרמת מלחץ, מתיחה או פגיעה ב־Lateral Femoral Cutaneous Nerve (LFCN). העצב יוצא בדרך כלל משורשי L2–L3, עובר באגן ומתקרב לקוץ הכסל הקדמי העליון (ASIS) לפני כניסתו לירך.

זהו עצב תחושתי בלבד. לכן התמונה האופיינית כוללת כאב, שריפה, נימול, ירידה בתחושה או כאב ממגע קל של בגד. חולשה אמיתית בכיפוף הירך או ביישור הברך אינה אופיינית ומחייבת בירור למקור אחר או לפגיעה נוספת.

• כאב שורף, צורב או דמוי זרם בצד הקדמי־חיצוני של הירך.
• נימול, עקצוץ או תחושת עור רדום.
• החמרה בעמידה, הליכה ממושכת או יישור הירך אצל חלק מהמטופלים.
• בדרך כלל אין הקרנה מתחת לברך ואין חולשת שרירים.

גורמים ומנגנון

לחץ מחגורה, בגד הדוק, חגורת בטיחות או ציוד עבודה יכול לגרות את העצב. גורמים נוספים כוללים עלייה במשקל, היריון, סוכרת, טראומה, צלקת לאחר ניתוח בקע או אגן, קיבוע סמוך ל־ASIS ומנח ניתוחי ממושך. לעיתים אין גורם יחיד.

לאחר ניתוח חשוב להבחין בין עצב הכלוא בצלקת, עצב שנמתח ממסלולו ופגיעה שיצרה נוירומה—מפני שהמנגנון משפיע על בחירת הטיפול.

אבחון ואבחנה מבדלת

האבחנה מתחילה במיפוי מדויק של הכאב והתחושה, בדיקת רגישות וסימן טינל ליד ה־ASIS, ובדיקה של הגב, הירך, הכוח והרפלקסים. חולשה, שינוי ברפלקס הפיקה, כאב גב שורשי, כאב מפשעתי עמוק או תסמינים דו־צדדיים מכוונים לבירור נוסף.

EMG ובדיקות הולכה עשויים לסייע אך אינם תמיד חד־משמעיים בעצב תחושתי קטן ובעל מסלול משתנה. אולטרסאונד יכול להדגים עצב, צלקת או גוש ולהנחות חסם; MRI נשקל כאשר התמונה אינה טיפוסית.

טיפול ללא ניתוח

השלב הראשון הוא הפחתת לחץ חיצוני והתאמת פעילות, לבוש וציוד. לפי הגורם ניתן לשלב ירידה במשקל, איזון סוכרת, פיזיותרפיה מותאמת, תרופות לכאב נוירופתי וחסם עצבי. במקרים רבים חל שיפור ללא ניתוח.

כאשר יש גורם חדש או מתקדם—כגון גוש, המטומה, זיהום או סיבוך לאחר ניתוח אגן—מטפלים בגורם עצמו ולא רק בכאב.

הפתרון הניתוחי

כאשר הכאב ממושך ומגביל, קיימת התאמה בין התסמינים, הבדיקה והחסם, וטיפול שמרני מספק לא הועיל, ניתן לשקול ניתוח מותאם למנגנון:

• שחרור עצב (Neurolysis): פתיחת הרקמות הלוחצות תוך שימור העצב.
• ניוד או העברה מדיאלית: שינוי מסלול העצב כדי להפחית מתח או לחץ.
• כריתת נוירומה ושחזור: במקרים של פגיעה חדה וממוקדת שבה ניתן לשחזר רציפות.
• Neurectomy במקרים נבחרים: עשויה להפחית כאב עמיד, במחיר של אזור קבוע של ירידה בתחושה וסיכון לנוירומה חדשה.

שחרור שומר על פוטנציאל התחושה אך הכאב עלול להימשך או לחזור. כריתת העצב עשויה להקל בחלק מהסדרות, במחיר של חוסר תחושה קבוע. אין פעולה אחת המתאימה לכולם.

מתי לפנות להערכה

כדאי להיבדק כאשר הכאב נמשך, מפריע לשינה או להליכה, הופיע לאחר ניתוח או פציעה, או אינו משתפר בטיפול שמרני. חולשה, הפרעה בשליטה על סוגרים, חום, כאב לילה מתקדם או ירידה לא מוסברת במשקל דורשים בירור רפואי בהקדם ואינם אופייניים למרלגיה פשוטה.

מקורות

1. Gomez YDC, Remotti E, Momah DU, et al. Meralgia Paresthetica Review: Update on Presentation, Pathophysiology, and Treatment. Orthopedic Reviews. 2023;15:71454. doi:10.52965/001c.71454
2. Scholz C, Hohenhaus M, Pedro MT, et al. Meralgia paresthetica: relevance, diagnosis, and treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2023. doi:10.3238/arztebl.m2023.0170
3. Lu VM, Burks SS, Heath RN, et al. Meralgia paresthetica treated by injection, decompression, and neurectomy. Journal of Neurosurgery. 2021;135(3):912–922. doi:10.3171/2020.7.JNS202191