מהי התסמונת
Deep Gluteal Syndrome מתאר קבוצה של מצבים שבהם העצב הסיאטי מגורה או נלחץ במרחב העכוז העמוק. תסמונת פיריפורמיס היא אחת האפשרויות, אך הלחץ יכול להיגרם גם מרצועות פיברוטיות, צלקת, שרירי gemelli או obturator internus, מקור גידי ההמסטרינג, ischiofemoral impingement, כלי דם, גוש או וריאציה אנטומית.
איך התסמינים מרגישים
- כאב עמוק בעכוז, לעיתים עם הקרנה לחלק האחורי של הירך והשוק.
- זרמים, נימול, שריפה או תחושת משיכה לאורך העצב.
- החמרה בישיבה ממושכת, נהיגה, ריצה, מדרגות או כיפוף וסיבוב הירך.
- רגישות עמוקה מאחורי מפרק הירך.
- במקרים חמורים יותר—חולשה, שינוי בתחושה בכף הרגל או צליעה.
אבחון ומה צריך לשלול
אין בדיקה יחידה שמאשרת את התסמונת. ממפים את הכאב והפעולות המחמירות, בודקים עמוד שדרה, ירך, מפרק SI, כוח, תחושה ורפלקסים, ומבצעים מבחנים המפעילים את המרחב העמוק.
MRI אגן יכול לזהות צלקת, גוש, impingement או פתולוגיה בגידי ההמסטרינג; MR neurography ו־EMG נבחרים לפי השאלה. הזרקה מונחית סביב השריר או העצב יכולה לסייע באבחון ובטיפול, אך אינה מחליפה אבחנה מבדלת.
טיפול ללא ניתוח
הטיפול הראשוני כולל התאמת ישיבה ועומסים, פיזיותרפיה ממוקדת לירך ולאגן, שיפור תנועת העצב ללא מתיחה אגרסיבית, טיפול ברקמות הסמוכות ותרופות לפי הצורך. הזרקה מונחית יכולה להפחית גירוי ולאפשר שיקום יעיל יותר. Botulinum toxin נשקל רק כאשר מנגנון שרירי ברור.
הפתרון הניתוחי
כאשר הכאב משמעותי ומתמשך, קיימת התאמה בין הסיפור, הבדיקה והדמיה או חסם, וטיפול שמרני מספק לא הועיל, ניתן לשקול שחרור של העצב הסיאטי.
מזהים את העצב באזור בריא ועוקבים אחריו דרך המרחב העכוזי. משחררים רק את המבנה האחראי—רצועה, צלקת, כלי דם או חלק מן הפיריפורמיס—כדי להחזיר לעצב מרחב ותנועה. הגישה יכולה להיות פתוחה או אנדוסקופית לפי המיקום והצלקת.
הראיות מבוססות בעיקר על סדרות מקרים ומחקרים תצפיתיים. גם לאחר שחרור נדרש שיקום, ולא ניתן להבטיח היעלמות מלאה של כאב רב־גורמי.
מקורות
- Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. Journal of Hip Preservation Surgery. 2015;2(2):99–107. doi:10.1093/jhps/hnv029
- Park JW, Lee YK, Lee YJ, et al. Deep gluteal syndrome as a cause of posterior hip pain and sciatica-like pain. Bone & Joint Journal. 2020;102-B(5):556–567. doi:10.1302/0301-620X.102B5.BJJ-2019-1212.R1
- Kay J, de Sa D, Morrison L, et al. Surgical management of deep gluteal syndrome causing sciatic nerve entrapment: a systematic review. Arthroscopy. 2017;33(12):2263–2278.e1. doi:10.1016/j.arthro.2017.06.016