תסמינים וסימני אזהרה

הפגיעה יכולה להתבטא בכאב שורף או חשמלי, נימול, ירידה בתחושה וחולשה של הכתף, המרפק, שורש כף היד או האצבעות. בפגיעה חלקית נשמרים חלק מהתפקודים; בפגיעה נרחבת היד עלולה להיות משותקת ורפויה.

הערכה מוקדמת: חולשה חדשה לאחר תאונה, חתך, פריקה או מתיחה משמעותית דורשת בדיקה רפואית. כאב צוואר עם חולשה בשתי הידיים, קושי בהליכה, הפרעת נשימה או סימנים לפגיעה בכלי דם מחייבים הערכה דחופה.

סוגי פגיעה: מתיחה, קרע או תלישה

המחשת תלישה, מתיחה וקרע של עצב במקלעת הזרוע — **מנגנוני פגיעה:** עצב יכול להימתח, להיקרע או להיתלש משורש חוט השדרה. האיור מסביר עיקרון ואינו מחליף הדמיה או בדיקה.

במתיחה קלה יותר מעטפת העצב עשויה להישאר רציפה ולאפשר התאוששות. בקרע, העצב אינו רציף באזור שמחוץ לחוט השדרה. בתלישה, שורש העצב נפרד מחוט השדרה ולא ניתן לתקנו באותו אופן. לעיתים באותה יד קיימת תערובת של רמות וסוגי פגיעה.

אבחון ומעקב פעיל

הבירור מתחיל במנגנון הפגיעה ובמיפוי שיטתי של כוח, תחושה, כאב וטווחי תנועה. לפי הצורך נעזרים ב־EMG ובבדיקות הולכה עצבית, MRI או MR-neurography, ובמקרים מסוימים CT myelography להערכת שורשים.

בדיקה יחידה אינה מספיקה תמיד. השוואת בדיקות לאורך זמן יכולה להראות אם קיימת צמיחה עצבית והתאוששות. במקביל חשוב לשמור על גמישות המפרקים, למנוע קיצור ולהגן על אזורים שאיבדו תחושה.

מדוע התזמון חשוב

לא כל פגיעה זקוקה לניתוח, אך גם מעקב אינו אמור להיות המתנה ללא גבול. לאחר ניתוק עצבי השריר מאבד בהדרגה את יכולתו לקלוט עצב מחדש. סקירה שיטתית של פגיעות טראומטיות ממתיחה או חבלה קהה מצאה תוצאות מוטוריות טובות יותר בדרך כלל כאשר שחזור נדרש ובוצע בתוך פחות משישה חודשים; החוקרים הדגישו את האיזון מול האפשרות להתאוששות ספונטנית.

זה אינו כלל אוטומטי לכל פגיעה. חתך חד, תלישה, פגיעה בילד או סימני התאוששות ברורים דורשים החלטות שונות. לכן הפניה מוקדמת למומחה מאפשרת לתכנן מעקב ולהימנע מאובדן חלון טיפול אפשרי.

אפשרויות ניתוחיות

נוירוליזיס ותיקון

שחרור עצב מצלקת או תיקון ישיר כאשר קצוות העצב והמתח מאפשרים זאת.

שתל עצב

גישור על מקטע פגוע כדי לאפשר לסיבים לצמוח אל יעד מתאים.

העברת עצב

חיבור ענף עצבי פעיל ובעל תפקיד פחות חיוני לעצב יעד סמוך, כדי לקצר את הדרך לשריר.

העברת שריר תפקודי

העברת שריר עם כלי הדם והעצב שלו כאשר השריר המקורי כבר אינו בר־שיקום.

חשיפה מיקרוכירורגית של עצבים באזור מקלעת הזרוע — **חשיפה מיקרוכירורגית:** זיהוי ושחרור מבנים עצביים במסגרת ניתוח מותאם לממצאים.

תכנון השחזור מתעדף מטרות שימושיות כגון יציבות כתף, כיפוף מרפק, תחושת הגנה ושימוש ביד. לא ניתן להבטיח התאוששות מלאה, ולעיתים משלבים יותר מטכניקה אחת.

שיקום וציפיות

השיקום מתחיל בשמירת טווחי תנועה ובהגנה על המפרקים והרקמות. לאחר הופעת עצבוב מחדש עוברים בהדרגה ללמידה מוטורית: בתחילה מפעילים את התנועה שקשורה לעצב התורם ובהמשך לומדים להפעיל את התנועה החדשה באופן עצמאי. התהליך נמשך חודשים ודורש מעקב של המנתח והצוות המטפל.

מקור מרכזי

Martin E, Senders JT, DiRisio AC, Smith TR, Broekman MLD. Timing of surgery in traumatic brachial plexus injury: a systematic review. Journal of Neurosurgery. 2019;130(4):1333–1345. doi:10.3171/2018.1.JNS172068

פגיעה במקלעת הזרוע