שיקום לאחר העברת עצבים בגפה התחתונה

עקרונות כלליים לאחר העברת עצב

השיקום מתחיל בהגנה על החיבור הניתוחי ובשמירת טווחי המפרקים, ומתקדם לזיהוי העצבוב מחדש וללמידה של פקודה מוטורית חדשה. ההתחדשות איטית וההתקדמות אינה זהה בין מטופלים.

• שומרים על טווח תנועה ועל אורך השריר בלי למתוח את אתר החיבור.
• משתמשים בסד או בעזר הליכה לפי הצורך למניעת נפילה ועומס לא בטוח.
• מחברים תחילה את פעולת העצב התורם לתנועת היעד, ובהדרגה מפחיתים את התלות בפקודת התורם.
• עומס נמוך וחזרות רבות עדיפים בתחילת החיזוק; נמנעים מעייפות של השריר המתעצבב מחדש.

המסלול הספציפי במסמך: העברה סיאטית־פמורלית לארבע־ראשי

שלב 1 — הפעלת התורם ושמירת המטרה

מתרגלים כיפוף ויישור אצבעות כף הרגל בעוצמה נוחה, תוך דמיון וניסיון של יישור הברך. שומרים על טווח ברך וירך ומונעים קיצור, בהתאם להגבלות.

שלב 2 — הופעת כיווץ ולמידה מוטורית

כאשר מזוהה כיווץ ראשון, מחזקים אותו בתנוחות הנתמכות בכוח הכבידה או מנטרלות אותו. ניתן לשלב ביופידבק, מגע, דמיון מוטורי והידרותרפיה לפי המטפל.

שלב 3 — כוח, הליכה והפרדת הפקודות

מתקדמים ליישור ברך כנגד כוח הכבידה, לתרגול קימה, מדרגה והליכה, תוך הפחתה הדרגתית של תנועת האצבעות הנלווית. העבודה נשארת מדויקת ונעצרת לפני עייפות משמעותית.

בטיחות ומעקב

חולשה חדשה, נפילה, כאב חד, נפיחות, שינוי בפצע או ירידה תפקודית מחייבים עצירה והתייעצות. EMG ובדיקה קלינית יכולים לסייע בתזמון המעבר, אך התפקוד ואיכות הכיווץ קובעים את ההתקדמות בפועל.

ראיות ומקורות נבחרים

המסלול הוא מסגרת קלינית מבוססת־ראיות, אך אינו הנחיה אוניברסלית מאומתת. הספרות אינה מגדירה מינון אחיד או לוח זמנים אחד לכל מטופל.

1. Juckett LT, Bowers BL, Kahn LC, West JM, Moore AM. Donor activation–focused rehabilitation approach: maximizing outcomes after lower extremity nerve transfers. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2025;13:e7216.
2. Yu JL, Crowe CS, Lipira AB, et al. Lower extremity nerve transfers: an under-appreciated reconstructive approach. Plastic and Aesthetic Research. 2023;10:14.
3. Shen J. Plasticity of the central nervous system involving peripheral nerve transfer. Neural Plasticity. 2022;2022:5345269.
4. McInnes CW, Ha AY, Power HA, et al. Femoral nerve decompression and sartorius-to-quadriceps nerve transfers for partial femoral nerve injury. Journal of Neurosurgery. 2020;135:904–911.
5. Ray WZ, Chang J, Hawasli A, et al. Motor nerve transfers: a comprehensive review. Neurosurgery. 2016;78:1–26.
6. Kahn LC, Moore AM. Donor activation focused rehabilitation approach: maximizing outcomes after nerve transfers. Hand Clinics. 2016;32:263–277.
7. Udina E, Puigdemasa A, Navarro X. Passive and active exercise improve regeneration and muscle reinnervation after peripheral nerve injury in the rat. Muscle & Nerve. 2011;43:500–509.
8. Anastakis DJ, Malessy MJA, Chen R, et al. Cortical plasticity following nerve transfer in the upper extremity. Hand Clinics. 2008;24:425–444.

מקור הפרוטוקול

העמוד עובד מן הפרוטוקול העברי שסופק לפרויקט. הוא משלב עקרונות כלליים של שיקום לאחר העברת עצב עם מסלול ספציפי להעברה סיאטית־פמורלית; במקרה אחר נדרשת התאמה של פקודת התורם, תנועת היעד וההגבלות.